Acuidade Visual com Laser/PAM

.O PAM (Potencial Acuity Meter) avalia o potencial de visão do paciente utilizando um laser. Esse método é capaz de fazer uma estimativa/ previsão da acuidade visual em potencial, quando o paciente apresenta diminuição da visão pela opacidade de meios como catarata e leucoma. 

Sendo assim, é indicado para avaliar prognóstico visual antes de realizar uma cirurgia em que a visão é duvidosa.

Microscopia Especular de córnea

O exame de microscopia especular é utilizado para avaliar a quantidade, o tamanho e o formato das células da córnea. É um exame indolor, utilizando um microscópio digital que registra imagens do endotélio da córnea. 

Esse exame é indicado para avaliar a saúde da córnea portanto, é importante em pré operatório de cirurgias que afetarão essa estrutura como cirurgia de catarata, cirurgia refrativa e também no acompanhamento de uso de lente de contato e de distrofias corneanas. 

Biometria por Interferometria a Laser (IOL Master 500)

A interferometria a laser é, atualmente, o método mais avançado para o cálculo da lente intraocular (LIO) implantada em cirurgias de pacientes com catarata. Mede o comprimento axial do olho com maior precisão do que a biometria ultrassônica, além de realizar várias outras medidas que não são realizadas no exame de ecobiometria ultrassonica.

Ecobiometria ultrassonica

A ecobiometria ultrassonica também é um exame utilizado para medir o diâmetro ântero-posterior do globo ocular e para cálculo da lente intra-ocular que será implantada no olho do paciente durante a cirurgia de catarata. 

É mais frequentemente utilizado em pacientes com cataratas muito avançadas, nas quais o exame ecobiometria por interferometria a laser não pôde ser realizado. A medição é feita com auxílio de uma sonda com ondas de ultrassom que é aplicada na superfície da córnea. É utilizado um colírio anestésico para a realização do exame.

Biomicroscopia

Realizado com o auxílio de um aparelho chamado de lâmpada de fenda. É parte integrante do exame de rotina e permite a inspeção das estruturas do segmento anterior (córnea, íris, cristalino entre outras) e parte do segmento posterior (vítreo anterior e retina) através de lentes apropriadas, com excelente aumento e definição de imagens.

Campimetria Computadorizada (Campo Visual)

O exame de campo visual é um exame indolor mas que exige compreensão, atenção e colaboração do paciente. Para a sua realização, o paciente estará sentado e com o rosto apoiado ao aparelho campímetro. O aparelho funciona disparando luz em diferentes lugares e com intensidade variada, ao mesmo tempo que emite uma luz única ao fundo. O paciente deve apertar um controle colocado na sua mão todas as vezes que perceber o estímulo periférico. Dessa forma é possível perceber se o paciente tem boa resposta visual tanto central quanto periférica, aos estímulos luminosos. 

O exame alterado consegue ajudar o médico a localizar a possível lesão a depender de cada alteração apresentada e auxilia no diagnóstico de doenças como glaucoma, maculopatias tóxicas e neuropatias ópticas.

Paquimetria

O paquimetro é o aparelho usado para medir a espessura da córnea. A córnea é a estrutura mais superficial do nosso olho, tendo um papel fundamental na visão. Por ser transparente, conseguimos visualizar através dela a íris, a pupila, o cristalino e o fundo do olho. Esse exame é utilizado em avaliação de casos pré cirurgia refrativa, e para pacientes suspeitos e portadores de glaucoma.

Os valores normais costumam estar entre 470 e 550 micrômetros

O exame é realizado após a instilação de uma gota de colírio anestésico, é indolor e de rápida execução. Não é necessário dilatar a pupila e, em geral, o resultado é imediato.

Curva Tensional Diária (CTD)

Exame necessário tanto para diagnóstico, quanto para monitoramento de pacientes com glaucoma. Através de um conjunto de medições realizadas ao longo do dia pode-se estabelecer a média da pressão intraocular, picos e efeito dos colírios prescritos.

Ecografia – Ultrassom Ocular

A ecografia ou ultrassonografia ocular é um exame indolor realizado por meio de uma sonda de ecografia. O paciente é examinado com os olhos fechados e é utilizado um gel para melhor deslizar o aparelho sobre o globo ocular. 

O aparelho de ultrassom utiliza ondas sonoras para produzir as imagens, dessa forma, sendo indicado quando o paciente apresenta necessidade de avalição de retina e do vítreo, principalmente quando há opacidade dos meios ópticos, não sendo possível a visualização do fundo de olho por meios de aparelhos que necessitam da penetração da luz, como o mapeamento de retina e a retinografia. 

As causas de opacidades são: catarata, hemorragia vítrea, doenças da córnea, doenças inflamatórias intra-oculares.

A ecografia também exerce um grande papel no diagnóstico e tratamento de tumores oculares e de alterações causadoras de “moscas volantes”. 

Fundo de olho (Fundoscopia)

Exame que avalia principalmente a porção mais posterior da retina (nervo óptico e mácula). Realizado com o auxílio da lâmpada de fenda e lentes especiais. Dependendo da experiência do examinador e tamanho da pupila do paciente pode ser realizado com ou sem dilatação da pupila.

Mapeamento de retina

Exame fundamental para diversas situações. No exame de fundo de olho o oftalmologista vê principalmente a região central da retina (mácula e nervo óptico). O mapeamento de retina é realizado sob dilatação da pupila.

Com o uso de lentes especiais e de um aparelho chamado de oftalmoscópio indireto o paciente é orientado a olhar em diversas posições, sendo possível avaliar toda a retina. Com o mapeamento é possível avaliar a presença de lesões em regiões periféricas da retina que muitas vezes não são vistas apenas com o exame de fundo de olho.

Gonioscopia

A gonioscopia é o exame utilizado para avaliar o ângulo da câmara anterior dos olhos, a íris e a superfície do cristalino usando lentes de aumento colocadas em contato com a córnea. Dessa forma, esse exame permite diferenciar o glaucoma de ângulo fechado do glaucoma de ângulo aberto, além de determinar ângulos estreitos que precisam de procedimento profilático como a iridotomia a laser. 

Além disso, a gonioscopia pode ser utilizada para verificar outras anormalidades oculares, como tumores, cistos, aderências da íris ou sequela de trauma.

Para a realização do exame, é usado um colírio anestésico e pode ou não ser necessário um gel viscoso, a depender da lente que será utilizada no exame. Nenhum colírio para dilatação pupilar deve ser usado para a realização desse exame.

Retinografia

A retinografia simples ou colorida é um exame de imagem da retina. Corresponde a registros fotográficos do fundo do olho contemplando a retina, os vasos e o nervo óptico. É um exame rápido e indolor. É necessária a dilatação da pupila do paciente antes do exame e por isso é ideal que o paciente não vá dirigindo e leve um acompanhante. A indicação desse exame é para acompanhamento de doenças que afetam o fundo do olho, a retina e o nervo óptico, como hipertensão arterial, diabetes e glaucoma.

Angiofluoresceinografia (AGF)

A angiografia fluoresceínica é um exame diagnóstico que avalia especialmente a vascularização da retina e coroide. O exame é dinâmico, e avalia a circulação sanguínea desses vasos após a injeção de um contraste (Fluoresceína sódica) endovenoso. O contraste pode gerar algumas reações adversas leves como prurido e náusea, moderada como urticária e desmaio e mais grave em caso de anafilaxia. 

A indicação da AGF é importante em doenças como retinopatia diabética, oclusões vasculares retinianas, distrofias retinianas, anemia falciforme, degenerações maculares, dentre outras. 

Após o exame, devido à coloração do corante, é possível que a pele e a urina possam ficar amareladas durante 24 a 48 horas, desaparecendo após esse período.

Teste de acuidade visual

Integra o exame de rotina oftalmológica e consiste na medida da quantidade de visão através de tabelas padronizadas (Snellen). É o principal exame que deve constar em laudos de diversos tipos (concurso, admissionais, carteira de motorista, auxílios-doença).

Teste de adaptação de lentes de contato

As lentes de contato são alternativas aos óculos para a correção das ametropias (graus). E atualmente há uma grande variedade de lentes de contato disponíveis, compreendendo vários modelos de lentes gelatinosas, de lentes rígidas e de lentes especiais para o ceratocone. 

São amplamente utilizadas em diversas situações, porém, é importante fazer os testes adequados para uma boa adaptação, verificando a curvatura da córnea com ceratometria e topografia da córnea e realizando boa observação das condições da superfície ocular.

Além disso, outros exames podem ser indicados para o acompanhamento dos usuários de lentes de contato, como a microscopia especular (que avalia as células endoteliais que podem sofrer com a baixa oxigenação causada pelo uso indevido/incorreto de lentes de contato) e a paquimetria (que estima a função destas células endoteliais).

São realizados testes individualizados, caso a caso com lentes de teste e se necessário, serão feitas modificações até que se chegue à lente mais adequada.

Infelizmente, muitos pacientes ainda são pouco orientados e fazem uso de lentes de contato mal adaptadas, compradas até mesmo pela internet ou apenas com a receita dos óculos e sem o acompanhamento adequado.

Frequentemente na prática oftalmológica o atendimento de pacientes com complicações graves relacionadas ao mal uso de lentes de contato e que nunca se consultaram com um oftalmologista com este objetivo.

Teste de cores (Teste de Ishihara ):

Utilizado para identificação de alterações da visão de cores “discromatopsias”, sendo o daltonismo a mais conhecida. Utilizamos placas de teste coloridas e planejadas para este fim.

Exame solicitado como rotina em diversos laudos médicos (concursos, admissionais).

Teste de Schirmer

O teste de Schirmer é utilizado para verificar se a produção da porção aquosa da lágrima é normal. É realizado por meio de tiras de papel específico que, ao serem posicionadas em contato com a superfície ocular, permitirão medir a produção de lágrima em determinado tempo. O teste é feito no consultório, pelo oftalmologista, e não requer dilatação das pupilas. Para se submeter ao teste, o paciente não poderá utilizar nenhum tipo de colírio antes do exame.

Teste de Lissamina verde

O teste de Verde Lissamina é realizado por meio da instilação de um corante especial (Verde Lissamina) nos olhos e avalia se existem células epiteliais desvitalizadas na superfície da córnea e/ou da conjuntiva pelo olho seco. É feito no consultório, pelo oftalmologista e também não requer dilatação das pupilas. 

Teste de Rosa Bengala

O teste de Rosa Bengala é realizado por meio da instilação de um colírio corante (Rosa Bengala) nos olhos e avalia se existem células epiteliais danificadas na superfície da córnea e/ou da conjuntiva pelo olho seco. É feito no consultório, pelo oftalmologista, e também não requer dilatação das pupilas. 

BUT ou Break-Up Time

O tempo de ruptura do filme lacrimal (BUT ou Break-up Time) é um exame que avalia a estabilidade do filme lacrimal. É realizado no consultório, pelo oftalmologista, por meio da instilação do colírio de fluoresceína no olho e da avaliação do tempo necessário para aparecimento dos primeiros pontos de ressecamento ou instabilidade na superfície ocular. 

Teste de sobrecarga hídrica

O exame consiste na medida da pressão intraocular várias vezes durante 1 hora após a ingestão de 1 litro de água. Esse excesso de água vai aumentar a pressão dentro do olho, estimando o máximo que esta pode chegar durante um dia normal. Através de um conjunto de medições realizadas ao longo do dia pode-se estabelecer a média da pressão intraocular, picos e efeito dos colírios prescritos, o que auxilia na propedêutica do glaucoma.

Teste do reflexo vermelho (Teste do olhinho)

A realização do Teste do Reflexo Vermelho, popularmente conhecido como Teste do Olhinho, é essencial para o diagnóstico precoce de doenças como a catarata congênita, opacidade congênita da córnea, tumores malignos (retinoblastoma), glaucoma congênito, entre outros, em recém-nascidos. Pode ser realizado pelo próprio pediatra/neonatologista ainda na maternidade. Na impossibilidade deste ou em casos de dúvidas, o oftalmologista realiza o exame geralmente sendo necessária a dilatação da pupila.

Tomografia de Coerência Óptica (OCT)

É uma ferramenta poderosa e revolucionária no diagnóstico de doenças de retina. Permite a análise detalhada de estruturas da retina através da realização de cortes transversais. Esta tecnologia avançada não toca o olho do paciente, assim, não há qualquer desconforto durante o exame. O OCT é fundamental não só no diagnóstico, mas também no acompanhamento de diversas doenças. Este exame fornece medidas objetivas que permitem avaliar a resposta aos tratamentos, como no edema macular diabético, nas oclusões venosas da retina, e em especial nos pacientes com degeneração macular (DMRI), para os quais a indicação do tratamento é baseada, entre outros parâmetros, no aspecto da doença no OCT. Este exame também é útil na avaliação do glaucoma, pois permite estudar a camada de fibras nervosas e o nervo óptico.

A tomografia de coerência óptica (também conhecida como OCT) é um exame de alta resolução, não invasivo e rápido, que permite a avaliação das camadas microscópicas da retina, avaliação do vítreo posterior e da coróide, de forma a auxiliar no diagnóstico, tratamento e acompanhamento das doenças retinianas, gerando imagens tomográficas de alta resolução, com alto grau de reprodutibilidade.

O aparelho utiliza a luz infravermelha para realizar as imagens, o que não causa desconforto no paciente como a luz visível e além disso, o exame não utiliza contraste, não apresentando contra-indicação a pacientes alérgicos.

A OCT também é pode ser usada para avaliação detalhada das fibras nervosas do nervo óptico e das camadas de células ganglionares, fundamentais no diagnóstico precoce e no acompanhamento do glaucoma. 

Angiotomografia de Coerência Óptica

A Angiotomografia de Coerência Óptica (OCT-A) é capaz de gerar imagens detalhadas do fluxo sanguíneo intraocular por meio da diferença de reflectividade dos tecidos.

Além das imagens das camadas retinianas, como realizado pela OCT estrutural, esse aparelho rastreia o movimento dos eritrócitos dentro dos vasos e permite imagens do fluxo sanguíneo retiniano, sendo importante no estudo de doenças vasculares da retina e ao redor do nervo óptico. Na angiografia convencional, o fluxo sanguíneo é avaliado pela injeção de contraste. Na OCT-A não é necessário o uso de contraste. Um exame não substitui o outro, no momento eles são complementares. Em caso de contra-indicação à angiografia convencional por alergia do contraste por exemplo, o OCT-A apresenta grande auxílio. 

Esse exame é indolor, não é invasivo, e a dilatação das pupilas não é obrigatória, mas melhora a qualidade.

Tonometria

É a medição da pressão intraocular, principalmente em pacientes com glaucoma ou suspeita desta doença. Pode ser feito com auxílio de aparelhos com sistema de aplanação ou de sopro (ar). No primeiro caso, o tonômetro é aproximado até encostar no olho (anestesiado com colírio) e a tensão do aparelho é regulada para efetuar as medições. No segundo método, sem contato, a medição é realizada com ajuda de um sopro de ar.

Topografia de Córnea

Utilizado no mapeamento e observação da superfície da córnea, o que auxilia no diagnóstico de irregularidades corneanas e doenças como o ceratocone.

Também utilizado com frequência para adaptação de lente de contato, assim como no planejamento de cirurgias de catarata, transplante de córnea ou cirurgias refrativas.

São projetados anéis luminosos na córnea e capturada a imagem fornada com o auxílio de uma câmera de vídeo.

As informações obtidas são analisadas por computador e os resultados expostos em mapas de cores.